瞳孔小是瞳孔直径缩小的表现，受多种因素影响，既可能是生理状态的正常反应，也可能是疾病的信号。光线强弱变化、眼部结构特点等生理因素会导致瞳孔缩小，某些眼部或全身性疾病也会使瞳孔异常缩小。
1、光线调节：瞳孔具有调节进入眼球光线量的功能，在强光环境下，瞳孔会自动缩小。这是眼部的生理性保护机制，通过缩小瞳孔减少光线进入眼球，避免强光刺激视网膜，维持视觉清晰。这种因光线变化引起的瞳孔缩小属于正常生理现象，光线减弱后瞳孔会恢复正常大小。
2、药物作用：如毛果芸香碱滴眼液可直接作用于瞳孔括约肌，使其收缩，从而缩小瞳孔，常用于治疗青光眼。有机磷农药中毒时，毒物抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内蓄积，作用于瞳孔括约肌，引起瞳孔明显缩小，呈现针尖样瞳孔。
3、虹膜炎：虹膜炎是虹膜的炎症性疾病，炎症刺激会使瞳孔括约肌痉挛收缩，导致瞳孔缩小。炎症会使虹膜与晶状体发生粘连，进一步限制瞳孔扩大，患者还会出现眼痛、畏光、视力下降等症状。
4、脑桥出血：脑桥是脑干的重要组成部分，脑桥出血时，出血灶直接损伤脑桥内的瞳孔调节中枢，导致瞳孔异常缩小。由于脑桥内交感神经纤维受损，副交感神经相对占优势，使瞳孔呈针尖样缩小，患者会出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等严重症状，病情凶险。
5、霍纳综合征：霍纳综合征是由于交感神经通路受损引起的一组症状，病变可发生在从下丘脑到颈交感神经节的任何部位。交感神经受损后，支配瞳孔开大肌的功能障碍，瞳孔开大肌松弛，而瞳孔括约肌相对收缩，导致瞳孔缩小，还会出现上睑下垂、面部无汗等症状。
日常应注意观察瞳孔变化，避免在强光下长时间停留，使用药物时严格遵循医嘱，避免自行滥用可能影响瞳孔的药物。若发现瞳孔持续缩小或伴有眼痛、头痛、视力下降等症状，及时就医检查。
瞳孔小如何处理
原发疾病治疗：针对病因进行干预，眼部炎症者需控制感染，减少炎症对瞳孔的刺激；因药物引起的瞳孔缩小，需遵医嘱调整用药；神经系统病变者则需治疗原发疾病，改善神经功能。光学辅助措施：若因瞳孔小导致光线进入不足，可在医生指导下佩戴合适的光学镜片，改善视物清晰度。在光线较暗环境中，可适当增加照明，减少因瞳孔调节异常带来的视觉影响。定期观察随访：日常留意瞳孔大小变化及伴随症状，如有无眼痛、视力下降等。按医嘱定期复诊，监测瞳孔状态及眼部健康，根据病情调整治疗或干预方案。